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本律师代理状告信美人寿相互保险、支付宝一案已由法院受理
发布时间:2019-05-13 作者:

本律师代理状告信美人寿相互保险、支付宝一案已由法院受理




本律师代理的彭先生(化名)起诉信美人寿相互保险社、蚂蚁会员公司、支付宝公司的人身保险纠纷案,已经由北京市西城区人民法院受理。

原告彭先生(化名),是支付宝公司拥有的支付宝网站(域名www.alipay.com)注册用户。

2018年10月22日,原告在支付宝APP上,看到蚂蚁会员发起、组织的“相互保”计划。蚂蚁会员称,支付宝用户符合条件、通过审核、加入该计划后成为相互保会员,可以获得互助保障、履行分摊义务。相互保会员罹患重疾的,最高可以获得30万元的保障金。且相互保会员不需要先交费,只是在每月分摊费用即可。原告认为相互保计划非常新颖、有意义,遂于当日同意并加入了该计划。

此过程中,支付宝公司、蚂蚁会员等均未说明这个计划是保险产品,也未表示是由保险公司在承保相互保会员,更没有向原告进行过投保询问。原告加入相互保计划后,一直按照规则履行了分摊义务至今。

2019年2月 ,原告突发咳嗽、胸痛,遂入医院治疗,2月10日出院。经医院诊断,确诊为“冠状动脉粥样硬化心脏病、急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)。

原告按照相互保会员规则,向支付宝公司提出要求给付30万元保障金,没想到支付宝公司却告知原告,这是一个保险产品,由信美人寿承保,让原告找信美人寿索赔保险金。

2019年2月15日,原告向信美人寿报案并索赔保险金,此刻方得到信美人寿说明称,信美人寿与每一位相互保成员间都存在保险合同关系, 本案中 投保人蚂蚁会员(北京)网络技术服务有限公司, 被保险人彭先生。

 2019年3月22日,信美人寿向原告发出理赔决定通知书,称原告未如实告知,所以决定“不予给付相互保团体重症疾病保险金。 保险合同终止”。但是至今,信美人寿也未向原告提供任何证明原告未如实告知的证据。

2019年4月8日,信美人寿在相互保业务中因未按照规定使用批准或者备案的保险条款、保险费率,欺骗投保人、被保险人或者受益人等情形,被中国银行保险监督管理委员会进行行政处罚(银保监罚决字(2019)3号)。而蚂蚁会员、支付宝公司也已将“相互保计划”改头换面为“相互宝计划”。但是至今原告仍未得到任何保险赔偿、补偿等。原告对此表示无法理解、强烈不满。

我们代理本案后,认为,这个案件不仅是对原告个人、家庭的重大伤害与打击,同时也是对高达6000万相互宝会员与其家庭成员的重大不安因素,同时也是对中国保险、金融管理秩序的一种潜在的重大不利影响。

随着案件的审理进程,必将触碰到一些核心的、深层次的问题。

1、广大会员在加入所谓“相互保计划”过程中,从未按照保险法来进行核保、承保,在理赔的时候,却按照保险法来拒赔,这是否合规有效?

2、目前的相互宝计划,注册会员即将高达6000万人,这个计划的名份到底是什么?会员的权益保障到底靠什么?

3、甚至可以说,相互宝马上就可能成为全世界最大的、保单持有人最多的保险公司。而相互宝却不认为自己是一种保险业务,也不成立保险公司,从而规避了保险监管机关的监管,这是不是违法行为?

4、相互宝的分摊完全没有规则、监督、公示。目前看分摊的费用大于了应该分摊费用,那么其余的分摊费用哪里去了?

 

随着案件审理的深入,相信这些问题会逐渐清晰起来。


北京格丰律师事务所 合伙人  郭玉涛律师

 

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官网 www.lawyer-guo.com,

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